Acces cursuri

Protocoale – Anexa 1

LEGISLATIE MEDICALA
PROTOCOALE TERAPEUTICE
DOCUMENTE UTILE

B010I – PROTOCOL TERAPEUTIC PENTRU TRATAMENTUL ANTITROMBOTIC IN PREVENTIA SECUNDARA DUPA AVC ISCHEMICE – abrogat 27.12.2016

Ultima actualizare: 27.04.2017
Acest protocol este publicat cu rol informativ si este in concordanta cu legislatia in vigoare la data redactarii. Legislatia actuala poate fi consultata pe site-ul Monitorului Oficial. FormareMedicala nu isi asuma raspunderea pentru reactualizarea informatiile prezentate sau eventualele erori de editare.

Acest protocol este actualizat conform Anexei la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 475/308/2017

–    În preventia primară singurul antitrombotic recomandat, numai la femei în vărstă de peste 45 de ani care nu au risc crescut de hemoragie cerebrală şi au o toleranţă bună gastrointestinală, este acid acetil salicilic cu doze cuprinse între 100-300 mg/zi. Ea este contraindicată la barbaţi peste 45 de ani datorită riscului de AVC hemoragice.
–    Se recomandă deasemenea acid acetil salicilic în doze antigregante la pacienţii cu fibrilaţie atriala în vârstă de peste 65 de ani, dacă nu au indicaţie de anticoagulant oral sau anticoagularea orală este contraindicată
–    În prevenţia secundară se recomandă ca toţi acientii care au avut un AIT sau AVC ischemic constituit să primească tratament antitrombotic (clasa I nivel A)
–    Tratamentul antitrombotic este antiagregant sau anticoagulant în funcţie de afectiunea de bază
a)    tratamentul anticoagulant oral (cu INR 2.0-3.0) este recomandat pentru AVC cardioembolic asociat cu fibrilaţie atrială sau nu
b)    tratamentul anticoagulant oral după un AVC ischemic noncardioembolic este recomandat în urmatoarele situaţii specifice:
▪    ateroame de crosă aortică, anevrisme fusiforme de arteră bazilară, disecţii de artere cervicale, prezenţa foramenului ovale patent asociat fie cu tromboza de vene profunde fie cu anevrisme de sept atrial (indicatie clasa IV şi buna practica clinica)
▪    în situaţiile de mai sus dacă anticoagularea orală este contraindicată se recomandă asocierea de acid acetil salicilic în doză mică cu dipiridamol cu eliberare prelungită (AGGRENOX) (indicatie clasa IV şi buna practica clinica)
c)    în toate situaţiile în care nu este indicată anticoagularea orala, este indicată terapia antiagregantă plachetară (evidenta nivel I clasa A):
▪    acid acetil salicilic 75-325 mg/zi sau
▪    atunci când este disponibilă, poate fi prescrisă ca medicaţie de primă alegere pentru reducerea riscului de recurenţă a accidentului vascular cerebral combinaţia (acid acetil salicilic 50 mg + dipiridamol ER 200) x 2/zi (evidente nivel I clasa A) sau
▪    clopidogrel 75 mg/zi
> la pacienţii cu scor de risc vascular crescut (cu dovezi de afectare vasculara în teritoriul cerebral şi cel putin un alt teritoriu vascular noncerebral) indicatia de prima intentie este de clopidogrel 75 mg/zi
–    în cazul unei recurente vasculare (cerebrale sau nu) sub tratament cu acid acetil salicilic se recomanda clopidogrel 75 mg/zi
> la pacienţii care au angina instabila sau IMA non Q în ultimul an asociat cu AVC ischemic se recomandă asociere acid acetil salicilic + clopidogrel 75 mg/zi timp de 9 luni după care continuă pe termen indelungat clopidogrel 75 mg/zi în terapie unica (clasa I nivel A)
> la pacienţii cu angioplastie cu stenting recent pe arterele cervicocerebrale se recomandă asociere acid acetil salicilic + clopidogrel 75 mg/zi timp de 9 luni după care continuă pe termen indelungat clopidogrel 75 mg/zi în terapie unica (clasa I nivel A)
> pacienţii cu stenoze semnificative hemodinamic de artere cervicocerebrale trebuie sa primeasca asociere acid acetil salicilic + clopidogrel 75 mg/zi şi imediat inainte de angioplastie cu stentare
*) Desi nici unul dintre ghidurile mentionate nu are o indicatie specifică, la pacienţii cu AVC ischemice care din diferite motive nu pot primi nici unul din regimurile terapeutice antitrombotice mentionate mai sus, se poate utiliza SULODEXIDUM în doza de 250 ULS de 2 ori pe zi în administrare orala.
**) Se recomandă ca la toţi toti pacienţii cu sechele motorii severe dupa un AVC ischemic, cu risc crescut de tromboza venoasa profunda sau TEP să se administreze o heparină cu greutate moleculara mică (evidente nivel I clasa A).