B016I – DCI DIOSMINUM

I. CRITERII DE ELIGIBILITATE
– insuficienţă venoasă cronică în stadiul CEAP C0s, C1, C2, C3, C4, C5, C6
– boala hemoroidală
II. TRATAMENT

A) Insuficienţă Venoasă Cronică în funcţie de stadiul bolii, după următorul protocol:

1. Pacienţi cu Insuficienţă Venoasă Cronică în stadiul CEAP C0s
Descrierea stadiului conform clasificării CEAP revizuite: sunt pacienţi fără semne palpabile sau vizibile
de Insuficienţă Venoasă Cronică dar cu simptome caracteristice: durere, senzaţie de picior greu, senzaţie
de picior umflat, crampe musculare, prurit, iritaţi cutanate şi oricare alte simptome atribuabile
Insuficienţă Venoasă Cronică.
Modalităţi terapeutice:
– schimbarea stilului de viaţă;
– tratament sistemic: combinaţie diosmină (450 mg) + hesperidină (50 mg) micronizată
(DIOSMINUM) – 2 tablete zilnic, tratament cronic;
– contenţie elastică în funcţie de fiecare caz în parte.

2. Pacienţi cu Insuficienţă Venoasă Cronică în stadiul CEAP C1
Descrierea stadiului conform clasificării CEAP revizuite: sunt pacienţi cu telangiectazii (venule
intradermice confluate şi dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene subdermice
dilatate, cu diametrul între 1 şi 3 mm, tortuoase).
Modalităţi terapeutice:
– schimbarea stilului de viaţă;
– tratament sistemic: combinaţie diosmină (450 mg) + hesperidină (50 mg) micronizată
(DIOSMINUM) – 2 tablete zilnic, tratament cronic;
– contenţie elastică – în funcţie de fiecare caz în parte;
– scleroterapie.

3. Pacienţi cu Insuficienţă Venoasă Cronică în stadiul CEAP C2
Descrierea pacienţilor conform clasificării CEAP revizuite: sunt pacienţi cu vene varicoase – dilataţii
venoase subcutanate mai mari de 3 mm diametru în ortostatism. Acestea pot să implice vena safenă,
venele tributare safenei sau venele non-safeniene. Au cel mai frecvent un aspect tortuos.

Modalităţi terapeutice:
– schimbarea stilului de viaţă;
– tratament sistemic: combinaţie diosmină (450 mg) + hesperidină (50 mg) micronizată
(DIOSMINUM) – 2 tablete zilnic, tratament cronic;
– contenţie elastică – în funcţie de fiecare caz în parte;
– scleroterapie;
– tratament chirurgical*).
_____________
*) Tehnica va fi selectată în funcţie de fiecare caz în parte şi în funcţie de dotarea şi experienţa centrului medical.
4. Pacienţi cu Insuficienţă Venoasă Cronică în stadiul CEAP C3
Descrierea pacientului în conformitate cu clasificarea CEAP revizuită: sunt pacienţi cu edeme – definite
ca şi creşterea perceptibilă a volumului de fluide la nivelul pielii şi ţesutului celular subcutanat,
evidenţiabil clinic prin semnul godeului. De cele mai multe ori edemul apare în regiunea gleznei dar se
poate extinde la picior şi ulterior la nivelul întregului membru inferior.

Modalităţi terapeutice:
– schimbarea stilului de viaţă;
– tratament sistemic: combinaţie diosmină (450 mg) + hesperidină (50 mg) micronizată
(DIOSMINUM) – 2 tablete zilnic, tratament cronic;
– contenţie elastică – în funcţie de fiecare caz în parte.

5. Pacienţi cu Insuficienţă Venoasă Cronică în stadiul CEAP C4
Descrierea pacientului conform clasificării CEAP revizuite:
C4a – pacienţi care prezintă:
– pigmentaţia – colorarea brun închis a pielii datorită extravazării hematiilor. Apare cel mai
frecvent în regiunea gleznei dar se poate extinde către picior, gambă şi ulterior coapsă.
– Eczema: dermatită eritematoasă care se poate extinde la nivelul întregului membru inferior. De
cele mai multe ori este localizată în apropierea varicelor dar poate apărea oriunde la nivelul
membrului inferior. Este cel mai frecvent consecinţa Insuficienţei Venoase Cronice, dar poate să
fie şi secundară tratamentelor locale aplicate.

C4b – pacienţi care prezintă:
– Lipodermatoscleroză: fibroză postinflamatorie cronică localizată a pielii şi ţesutului celular
subcutanat, asociată în unele cazuri cu contractură a tendonului Ahilean. Uneori este precedată
de edem inflamator difuz, dureros. În acest stadiu pretează la diagnostic diferenţial cu limfangita,
erizipelul sau celulita. Este un semn al Insuficienţei Venoase Cronice foarte avansate.
– Atrofia albă: zone circumscrise de tegument atrofic, uneori cu evoluţie circumferenţială,
înconjurate de capilare dilatate şi uneori de hiperpigmentare.

Modalităţi terapeutice:
– schimbarea stilului de viaţă;
– tratament sistemic: combinaţie diosmină (450 mg) + hesperidină (50 mg) micronizată
(DIOSMINUM) – 2 tablete zilnic, tratament cronic;
– contenţie elastică – în funcţie de fiecare caz în parte.

6. Pacienţi cu Insuficienţă Venoasă Cronică în stadiul CEAP C5,6
Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuită:
– C5 – ulcer venos vindecat
– C6 – ulcer venos activ – leziune ce afectează tegumentul în totalitate, cu lipsă de substanţă care
nu se vindecă spontan. Apare cel mai frecvent la nivelul gleznei.

Modalităţi terapeutice:
– schimbarea stilului de viaţă;
– tratament sistemic: combinaţie diosmină (450 mg) + hesperidină (50 mg) micronizată
(DIOSMINUM) – 2 tablete zilnic, tratament cronic;
– contenţie elastică – în funcţie de fiecare caz în parte;
– tratament topic local*);
– tratament antibiotic sistemic**).
_____________
*) Tratamentul topic local va fi ales în concordanţă cu fiecare caz în parte.
**) Tratamentul antibiotic local este de evitat datorită riscului de selectare a unei flore bacteriene rezistente sau
plurirezistente la antibiotice. Se recomandă administrarea de antibiotice sistemice în prezenţa unor dovezi
bacteriologice de infecţie tisulară cu streptococ beta-hemolitic.

B) Boala Hemoroidală

1. Atacul hemoroidal acut:
Descrierea pacientului cu episod hemoroidal acut: pacient cu sau fără antecedente de boală
hemoroidală dar care prezintă: durere, prolaps anal, proctită şi sângerare, uneori însoţite de prurit anal.

Modalităţi terapeutice:
– schimbarea stilului de viaţă;
– tratament sistemic: diosmină (450 mg) + hesperidină (50 mg) micronizată – 6 tablete zilnic x 4
zile, apoi 4 tablete x 3 zile urmate de tratament de 2 tablete pe zi
– antialgice eventual tratament topic local
– tratamentul anemiei în cazul în care pierderea de sânge a fost importantă

2. Boala Hemoroidală Cronică
Descrierea pacientului: Pacient cu antecedente de episod hemoroidal dar care nu are în prezent
simptome sau semne hemoroidale.

Modalităţi terapeutice:
– schimbarea stilului de viaţă şi a obiceiurilor alimentare;
– tratament sistemic: diosmină (450 mg) + hesperidină (50 mg) micronizată – 2 tablete zilnic cronic

3. Managementul gravidelor cu Episod Acut Hemoroidal
Sarcina este un factor de risc pentru apariţia sau evoluţia Bolii Hemoroidale, mai ales din al doilea
trimestru.

Modalităţi terapeutice:
– schimbarea stilului de viaţă şi a obiceiurilor alimentare;
– tratament sistemic: diosmină (450 mg) + hesperidină (50 mg) micronizată – 2 tablete zilnic cronic

4. Managementul pacienţilor cu BH la care s-a efectuat hemoroidectomie
Pacientul cu Boală Hemoroidală la care s-a intervenit prin hemoroidectomie poate prezenta în unele
cazuri sângerări şi dureri postoperatorii prelungite.

Modalităţi terapeutice:
– schimbarea stilului de viaţă şi a obiceiurilor alimentare;
– tratament sistemic: diosmină (450 mg) + hesperidină (50 mg) micronizată – 2 tablete zilnic cronic
III. PRESCRIPTORI
Prescrierea este efectuată de către medici specialişti cardiologi, internişti, dermatologi, chirurgi şi medicii
de familie.