Acces cursuri

Protocoale – Anexa 1

LEGISLATIE MEDICALA
PROTOCOALE TERAPEUTICE
DOCUMENTE UTILE

A031E – Abrogat prin art. I, pct. 21

Data ultimei actualizari: 05/05/2017

Abrogat prin art. I, pct. 21 din Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1379/1023/2015

I. Definiţia afecţiunii

Riscul cardiometabolic este definit ca riscul global de a dezvolta DZ tip 2 şi boli cardiovasculare, inclusiv IMA şi accident vascular cerebral.

II. Stadializare a afectiunii

Criteriile ATP III pentru factorii de risc cardiometabolici:

FACTORI DE RISC CV   PARAMETRII
circumferinţa abdominală crescută Bărbaţi >= 102 cm
  Femei >= 88 cm
Trigliceride crescute   >= 150 mg/dL (>= 1,7 mmol/L)
HDL-colesterol  scăzut Bărbaţi < 40 mg/dL (< 1,03 mmol/L)
  Femei < 50 mg/dL (< 1,30 mmol/L)
Hipertensiune TA >= 130/85 mm Hg
Glicemie a-jeun crescută   >= 110 mg/dL (>= 6,1 mmol/L)

Pacienţii supraponderali/obezi cu obezitate abdominală şi diabet zaharat de tip 2, necontrolaţi adecvat cu monoterapie cu metformin (sau sulfoniluree) şi cu dislipidemie aterogenă, reprezinta categoria cu cel mai mare risc cardiometabolic.

III. Criterii de includere (vârsta, sex, parametrii clinico-paraclinici etc.)

Pacienţii cu vârstă de peste 18 ani, care au cumulativ următorii factori majori de risc cardiometabolic:

▪ Diabet zaharat tip 2;

▪ Control glicemic inadecvat sub tratament antidiabetic în monoterapie cu metformin sau sulfoniluree

▪ Supraponderalitate/obezitate (IMC > 27 kg/m2) cu obezitate abdominală (obiectivată prin circumferinţa taliei de > 88 cm la femei, respectiv > 102 cm la bărbaţi);

▪ Dislipidemie aterogenă (HDL colesterol scăzut < 40 mg/dl la bărbaţi şi < 50 mg/dl la femei; trigliceride crescute >= 150 mg/dl).

IV. Tratament (doze, condiţiile de scădere a dozelor, perioada de tratament)

La pacienţii care întrunesc condiţiile de mai sus se iniţiază şi se continuă tratamentul cu Rimonabant 20 mg/zi. Doza de 20 mg/zi se menţine pe tot parcursul tratamentului.

Efectul maximal apare după 6 luni de tratament continuu.

Întrucat este o condiţie metabolică efectele benefice se menţin pe perioada tratamentului şi se reduc progresiv la oprirea acestuia, până la nivelul iniţial.

Durata maximă de urmărire în studii a fost de 2 ani.

V. Monitorizarea tratamentului (parametrii clinico-paraclinici şi periodicitate)

Control clinic:

la o lună (anamneză, examen clinic general care să includă obligatoriu măsurarea circumferinţei taliei şi a greutăţii corporale; în funcţie de aprecierea medicului curant, se poate recomanda la nevoie un consult psihologic/psihiatric pentru a exclude boala depresivă majoră)

la 3 luni (anamneză, examen clinic general care să includă obligatoriu măsurarea circumferinţei taliei şi a greutăţii corporale; în funcţie de aprecierea medicului curant se poate recomanda la nevoie un consult psihologic/psihiatric pentru a exclude boala depresivă majoră)

la 6 luni (anamneză, examen clinic general care să includă obligatoriu măsurarea circumferinţei taliei şi a greutăţii corporale; în funcţie de aprecierea medicului curant se poate recomanda la nevoie un consult psihologic/psihiatric pentru a exclude boala depresivă majoră)

apoi semestrial (anamneză, examen clinic general care să includă obligatoriu măsurarea circumferinţei taliei şi a greutăţii corporale)

Control biologic:

la fiecare 6 luni (control glicemic, trigliceride, HDL-colesterol, ± proteina C reactivă).

VI. Criterii de excludere din tratament:

▪ pacienţii cu boală depresivă majoră în curs şi/sau cu tratament cu antidepresive în curs

▪ pacienţii supraponderali/obezi fără factori de risc asociaţi

VII. Reluare tratament (condiţii) – doar pentru afecţiunile în care există prescriere pe o durată de timp limitată (ex. Hepatita cronică virală)

Nu se aplică.

VIII. Prescriptori

Tratamentul va fi iniţiat numai de medicii specialisti endocrinologi, diabetologi, cardiologi, specialişti în medicină internă.

Prescripţia poate fi continuată de medicii de familie.