Protocoale – Anexa 1

LEGISLATIE MEDICALA
PROTOCOALE TERAPEUTICE
DOCUMENTE UTILE

CE01E – PROTOCOL DE PRESCRIERE A MEDICAMENTELOR HIPOLIPEMIANTE

Ultima actualizare: 27.07.2017
Acest protocol este publicat cu rol informativ si este in concordanta cu legislatia in vigoare la data redactarii. Legislatia actuala poate fi consultata pe site-ul Monitorului Oficial. FormareMedicala nu isi asuma raspunderea pentru reactualizarea informatiile prezentate sau eventualele erori de editare.

Acest protocol este actualizat conform Anexei la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 475/308/2017

Justificare: 

    Exista o relatie directa intre reducerea nivelului colesterolului plasmatic şi a riscului cardiovascular 

    O reducere cu 10% a Cst T se insoteste de o reducere cu 25% a incidentei bolii coronariene dupa 5 ani 

    O reducere cu 40 mg a Cst LDL determina o reducere de 20% a evenimentelor cardiovasculare 

    Scaderea LDL Cst se coreleaza cu un risc scazut de AVC ischemice 

    Managementul dislipidemiilor 

    Principiul de baza în managementul dislipidemiilor – nevoia de a lua decizii în functie de Riscul Cardiovascular Global – RCVG (utilizand hartile SCORE) şi de a interveni asupra tuturor factorilor de risc cardiovascular: fumat, exercitiu fizic, dieta, controlul TA. 

Tintele tratamentului

Chiar dacă aceste tinte nu pot fi atinse, se are în vedere reducerea RCVG prin toate caile amintite. 

    Valorile HDL respectiv ale TG trebuie folosite în alegerea strategiei terapeutice 

    Mijloacele terapeutice medicamentoase 

    Statinele sunt medicamente sigure şi usor de manuit. Cel mai sever efect advers este miopatia şi extrem de rar, rabdomioliza, situatii în acre administrarea medicamentelor trebuie oprita. 

    Fibratii scad trigliceridele şi cresc HDL colesterolul, şi intr-o mai mica masura decat statinele, reduc Cst T şi LDL Cst. Sunt utile în tratamentul dislipidemiei la pacientii cu HDL Cst scazut, TG crescute. 

    Monoterapia cu fibrati nu poate fi sustinuta ca terapie de prima linie la pacientii cu diabet, dar pot fi administrati la cei cu HDL scazut în mod persistent, sau la cei cu nivele foarte inalte de TG, pentru diminuarea riscului de pancreatita. 

    Ezetimibul, un inhibitor al absorbtiei colesterolului din intestinul subtire, are efect redus de scadere a HDLCst, dar pot fi administrati la pacientii cu BCV sau RCV inalt şi boala activa de ficat, cand statinele şi fibratii sunt contraindicati sau la pacientii cu intoleranta la statine. 

    Principala indicatie a ezetimibului ramane administrarea în tratament combinat cu statine, la pacientii cu risc CV foarte inalt şi la care tratamentul cu statine sau statine şi fibrati, concomitent cu dieta şi exercitiul fizic, nu asigura atingerea nivelelor tinta. 

    Chiar şi la cei la care terapia medicamentoasa se initiaza de la inceput, interventiile privind optimizarea stilului de viata (OSV) – dieta şi exercitiul fizic, trebuie sustinute, pe tot parcursul monitorizarii pacientului. 

 

    Algoritm 

    Pacientii cu boala cardiovasculara manifesta, DZ tip 1 sau 2 sau dislipidemie severa (ex cei cu Hipercolesterolemie familiala) au deja risc inalt. Pentru toti ceilalti, estimarea RCVG se face utilizand hartile de ric SCORE.

Sursa bibliografica 

    European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2007 – European Guidelines on cardiovascular disease prevention în clinical practice Fourth Joint Task Force