B009I DCI: CLOPIDOGRELUM

03/08/2020

B009I DCI: CLOPIDOGRELUM

Citeste mai mult: https://www.formaremedicala.ro/b009i-dci-clopidogrelum/

DCI: CLOPIDOGRELUM
I. Criterii de includere
(vârstă, sex, parametrii clinico-paraclinici etc.):
Pacienţi cu vârsta > 18 ani, cu una din următoarele condiţii patologice:
– Pacienţi cu infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST;
– Pacienţi cu sindrom coronarian acut fără supradenivelare de segment ST
(angină pectorală instabilă sau infarct miocardic non-Q);
– Pacienţi care fac o recidivă de AVC ischemic sau AIT, fiind deja sub tratament
cu aspirină;
– Pacienţii care au avut un accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral,
atac ischemic tranzitoriu) – asociat sau nu cu acid acetil-salicilic (în funcţie de
subtipul de accident vascular cerebral);
– Pacienţi cu AVC ischemic/AIT în antecedente care au avut şi un sindrom
coronarian acut în ultimul an;
– Pacienţi cu AVC ischemic/AIT care concomitent au cel puţin şi boala
coronariană documentată clinic şi/sau boala arterială periferică documentată clinic –
situaţie în care tratamentul cu Clopidogrel este indicat de prima intenţie, indiferent
dacă pacientul era sau nu sub tratament cu aspirină;
– Pacienţi cu proceduri intervenţionale percutane cu angioplastie cu sau fără
implantarea unei proteze endovasculare (stent coronarian, în arterele periferice sau
cervico-cerebrale).
Menţiune: la pacienţii la care s-a făcut o intervenţie de revascularizare pentru
AVC ischemic/AIT:
– în cazul endarterectomiei – după prima lună de la procedură, neasociat cu
aspirina (conform 2011
ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/S
VS Guidelines on the management of patients with extracranial carotid and
vertebral artery disease, nivel de evidenţă B, clasa de recomandare 1);
– în cazul angioplastiei percutane cu implantare de stent pe arterele cervicocerebrale
(carotidă internă, subclavie, vertebrală) – pentru un minimum de 30 de
zile, se va face o terapie antiagregantă plachetară dublă cu aspirină şi clopidogrel
(nivel de evidenţă C, clasa de recomandare 1)
– Pacienţii cu alergie/intoleranţă la aspirină
II. Tratament
(doze, condiţiile de scădere a dozelor, perioada de tratament)
Clopidogrelul trebuie administrat în doză de 75 mg zilnic, în priză unică, cu sau
fără alimente.
La pacienţii cu sindrom coronarian acut:
– Sindrom coronarian acut fără supradenivelare de segment ST (angină
pectorală instabilă sau infarct miocardic non-Q simplu), tratamentul cu clopidogrel
trebuie iniţiat cu o doză de încărcare astfel:
– în cazul tratamentului conservator 300 mg
– în cazul tratamentului intervenţional (angioplastie coronariană cu sau fără
stent) iniţial 600 mg urmată de doza de 150 mg/zi, în primele 7 zile – numai la
pacienţii cu risc hemoragic scăzut,
după care continuat cu doza de clopidogrel de 75 mg/zi (în asociere cu AAS 75 –
100 mg/zi) timp de minim 12 luni, apoi pe termen îndelungat cu ASS 75 – 100
mg/zi în terapie unică;
– Infarct miocardic acut cu supradenivelare de segment ST:
– în cazul tratamentului conservator fără strategie de reperfuzie clopidogrelul
trebuie administrat în doză unică de 75 mg/zi timp de minim 12 luni.
– în cazul opţiunii pentru tratamentul fibrinolitic pentru început se
administrează clopidogrel sub formă de doză de încărcare 300 mg (la pacienţii cu
vârsta sub 75 de ani) în asociere cu AAS şi trombolitice;
– iar în cazul tratamentului endovascular prin angioplastie percutană se începe
cu o doză de încărcare de 600 mg în asociere cu AAS 150 – 300 mg urmată de doza
de 150 mg/zi în primele 7 zile (doar la pacienţii cu risc hemoragic scăzut) şi
continuată cu doza de 75 mg/zi (în asociere cu AAS 75 – 100 mg pe zi) timp de
minim 12 luni după care se continuă tratamentul pe termen îndelungat cu aspirina
75 – 100 mg/zi în terapie unică;
– În angina pectorală stabilă dacă se face tratament endovascular cu
angioplastie cu sau fără implantare de stent: o primă doză de încărcare 600 mg de
clopidogrel în asociere cu AAS 150 – 300 mg urmată de doza de 150 mg/zi în
primele 7 zile (numai la pacienţii cu risc hemoragic scăzut) şi continuată cu doza de
75 mg/zi (în asociere cu AAS 75 – 100 mg pe zi) timp de minim 12 luni după care
se continuă pe termen îndelungat cu aspirina 75 – 100 mg/zi în terapie unică;
La pacienţii cu vârsta peste 75 de ani, tratamentul cu clopidogrel trebuie iniţiat
fără doza de încărcare.
La pacienţii care au avut un accident vascular cerebral ischemic
La pacienţii care au avut un accident vascular cerebral ischemic cu risc vascular
înalt sau cu recurenţe vasculare cerebrale ischemice, fiind deja trataţi cu acid acetilsalicilic,
sau cu intoleranţă la aspirină, Clopidogrelum va fi prescris în doză unică
zilnică de 75 mg pe termen îndelungat, de regulă asociat cu alt antiagregant
plachetar. În situaţia în care aceşti pacienţi au comorbidităţi care impun asocierea
de aspirină (boală coronariană cu această indicaţie) sau au stenoze de artere
carotide/artere vertebrale sau subclavie cu sau fără indicaţie de revascularizare
intervenţională, se poate prescrie combinaţia între Clopidogrelum 75 mg şi acid
acetil-salicilic 75 – 100 mg/zi.
Pacienţii cu stenoze semnificative hemodinamic de artere cervico-cerebrale
trebuie să primească asociere de acid acetilsalicilic şi clopidogrel 75 mg/zi şi
imediat înainte de angioplastie sau de endarterectomie.
La pacienţii la care s-a făcut o intervenţie de revascularizare de tip
endarterectomie, după prima lună, clopidogrelul se prescrie în doza de 75 mg.
La pacienţii la care s-a făcut o intervenţie de revascularizare de tip angioplastie
percutană pe arterele cervico-cerebrale, se prescrie dubla terapie antiplachetară cu
aspirină (81 – 325 mg zilnic) şi clopidogrel (75 mg zilnic), minim 4 săptămâni.
III. Monitorizarea tratamentului
Tratamentul cu clopidogrel nu necesită monitorizare.
IV. Criterii de excludere din tratament
– Hipersensibilitate la substanţa activă sau la oricare dintre excipienţii
medicamentului.
– Insuficienţă hepatică severă.
– Leziune hemoragică evolutivă, cum sunt ulcerul gastro-duodenal sau
hemoragia intracraniană.
– Alăptare.
V. Prescriptori
Medicamentele vor fi prescrise iniţial de către medicul specialist
(cardiologie, medicină internă, neurologie, chirurgie cardiovasculară,
chirurgie vasculară ), ulterior prescrierea va putea fi continuată pe baza
scrisorii medicale, de către medicii de familie.”

Autor: FormareMedicala.ro

0 Comentarii

Postati un comentariu
Nu includeti denumiri de medicamente in mesaj.

Cele mai noi stiri:

Record de cazuri Covid, in Romania | Ludovic Orban: Sunt ingrijorat; facem o analiza foarte serioasa

Soft de post-procesare a investigatiei imagistice pentru evaluarea nodulilor pulmonari, la Spitalul ‘Victor Babes’ Timisoara

Ministerul Sanatatii introduce inca 61 de medicamente noi in Canamed

Performanta in timp de pandemiei | Trei transplanturi renale in doua zile, la Iasi

Centru de Transfuzie inchis dupa ce 14 din 18 angajati au fost confirmati cu Covid-19