Acces cursuri

Protocoale – Anexa 1

LEGISLATIE MEDICALA
PROTOCOALE TERAPEUTICE
DOCUMENTE UTILE

B016I – DCI : DIOSMINUM

Ultima actualizare: 27.04.2017
Acest protocol este publicat cu rol informativ si este in concordanta cu legislatia in vigoare la data redactarii. Legislatia actuala poate fi consultata pe site-ul Monitorului Oficial. FormareMedicala nu isi asuma raspunderea pentru reactualizarea informatiile prezentate sau eventualele erori de editare.

Acest protocol este actualizat conform Anexei la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 475/308/2017

  I. CRITERII DE ELIGIBILITATE

  • insuficienţa venoasă cronică în stadiul CEAP C0s, C1, C2, C3, C4, C5, C6
  • boala hemoroidală

  II. Tratament

A)Insuficienţa Venoasă Cronică în funcţie de stadiul bolii, după următorul protocol:

  1. Pacienţi cu Insuficienţă Venoasă Cronică în stadiul CEAP C0s

    Descrierea stadiului conform clasificării CEAP revizuite: sunt pacienţi fără semne palpabile sau vizibile de Insuficienţă Venoasă Cronică dar cu simptome caracteristice: durere, senzaţie de picior greu, senzaţie de picior umflat, crampe musculare, prurit, iritaţi cutanate şi oricare alte simptome atribuabile Insuficienţa Venoasă Cronică. 

    Modalităţi terapeutice: 

    schimbarea stilului de viaţă; 

    tratament sistemic: combinaţie diosmină (450 mg) + hesperidină (50 mg) micronizată (DIOSMINUM) – 2 tablete zilnic, tratament cronic; 

    contenţie elastică în funcţie de fiecare caz în parte. 

  1. Pacienţi cu Insuficienţă Venoasă Cronică în stadiul CEAP C1

    Descrierea stadiului conform clasificării CEAP revizuite: sunt pacienţi cu telangiectazii (venule intradermice confluate şi dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene subdermice dilatate, cu diametrul între 1 şi 3 mm, tortuoase). 

    Modalităţi terapeutice: 

    schimbarea stilului de viaţă; 

    tratament sistemic: combinaţie diosmină (450 mg) + hesperidină (50 mg) micronizată (DIOSMINUM) – 2 tablete zilnic, tratament cronic; 

    contenţie elastică – în funcţie de fiecare caz în parte; 

    scleroterapie. 

  1. Pacienţi cu Insuficienţă Venoasă Cronică în stadiul CEAP C2

    Descrierea pacienţilor conform clasificării CEAP revizuite: sunt pacienţi cu vene varicoase – dilataţii venoase subcutanate mai mari de 3 mm diametru în ortostatism. Acestea pot să implice vena safenă, venele tributare safenei sau venele non- safeniene. Au cel mai frecvent un aspect tortuos. 

    Modalităţi terapeutice: 

    schimbarea stilului de viaţă; 

    tratament sistemic: combinaţie diosmină (450 mg) + hesperidină (50 mg) micronizată (DIOSMINUM) – 2 tablete zilnic, tratament cronic; 

    contenţie elastică – în funcţie de fiecare caz în parte; 

    scleroterapie; 

    tratament chirurgical*. 

 

   * Tehnica va fi selectată în funcţie de fiecare caz în parte şi în funcţie de dotarea şi experienţa centrului medical 

  1. Pacienţi cu Insuficienţă Venoasă Cronică în stadiul CEAP C3

    Descrierea pacientului în conformitate cu clasificarea CEAP revizuită: sunt pacienţi cu edeme – definite ca şi creşterea perceptibilă a volumului de fluide la nivelul pielii şi ţesutului celular subcutanat, evidenţiabil clinic prin semnul godeului. De cele mai multe ori edemul apare în regiunea gleznei dar se poate extinde la picior şi ulterior la nivelul întregului membru inferior. 

    Modalităţi terapeutice: 

    schimbarea stilului de viaţă; 

    tratament sistemic: combinaţie diosmină (450 mg) + hesperidină (50 mg) micronizată (DIOSMINUM) – 2 tablete zilnic, tratament cronic; 

    contenţie elastică – în funcţie de fiecare caz în parte. 

  1. Pacienţi cu Insuficienţă Venoasă Cronică în stadiul CEAP C4

    Descrierea pacientului conform clasificării CEAP revizuite: 

    C4a – pacienţi care prezintă: 

    pigmentaţia – colorarea brun închis a pielii datorită extravazării hematiilor. Apare cel mai frecvent în regiunea gleznei dar se poate extinde către picior, gambă şi ulterior coapsă. 

    Eczema: dermatită eritematoasă care se poate extinde la nivelul întregului membru inferior. De cele mai multe ori este localozată în apropierea varicelor dar poate apare oriunde la nivelul membrului inferior. Este cel mai frecvent consecinţa Insuficienţei Venoase Cronice, dar poate să fie şi secundară tratamentelor locale aplicate. 

    C4b – pacienţi care prezintă: 

    Lipodermatoscleroză: fibroză postinflamatorie cronică localizată a pielii şi ţesutului celular subcutanat, asociată în unele cazuri cu contractură a tendonului Ahilean. Uneori este precedată de edem inflamator difuz, dureros. În acest stadiu pretează la diagnostic diferenţial cu limfangita, erizipelul sau celulita. Este un semn al Insuficienţei Venoase Cronice foarte avansate. 

    Atrofia albă: zone circumscrise de tegument atrofic, uneori cu evoluţie circumferenţială, înconjurate de capilare dilatate şi uneori de hiperpigmentare. 

    Modalităţi terapeutice: 

    schimbarea stilului de viaţă; 

    tratament sistemic: combinaţie diosmină (450 mg) + hesperidină (50 mg) micronizată (DIOSMINUM) – 2 tablete zilnic, tratament cronic; 

    contenţie elastică – în funcţie de fiecare caz în parte. 

  1. Pacienţi cu Insuficienţă Venoasă Cronică în stadiul CEAP C5, 6

    Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuită: 

    C5 – ulcer venos vindecat 

    C6 – ulcer venos activ – leziune ce afectează tegumentul în totalitate, cu lipsă de substanţă care nu se vindecă spontan. Apare cel mai frecvent la nivelul gleznei. 

    Modalităţi terapeutice: 

    schimbarea stilului de viaţă; 

    tratament sistemic: combinaţie diosmină (450 mg) + hesperidină (50 mg) micronizată (DIOSMINUM) – 2 tablete zilnic, tratament cronic; 

    contenţie elastică – în funcţie de fiecare caz în parte; 

    tratament topic local*; 

    tratament antibiotic sistemic**. 

 

   * Tratamentul topic local va fi ales în concordanţă cu fiecare caz în parte 

   ** Tratamentul antibiotic local este de evitat datorită riscului de selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la antibiotice. Se recomandă administrarea de antibiotice sistemice în prezenţa unor dovezi bacterilogice de infecţie tisulară cu streptococ beta-hemolitic. 

B)Boala Hemoroidală

  1. Atacul hemoroidal acut:

    Descrierea pacientului cu episod hemoroidal acut: pacient cu sau fără antecedente de boală hemoroidală dar care prezintă: durere, prolaps anal, proctită şi sângerare, uneori însoţite de prurit anal. 

    Modalităţi terapeutice: 

    schimbarea stilului de viaţă; 

    tratament sistemic: diosmină (450 mg) + hesperidină (50 mg) micronizată – 6 tablete zilnic x 4 zile, apoi 4 tablete x 3 zile urmate de tratament de 2 tablete pe zi 

    antialgice eventual tratament topic local 

    tratamentul anemiei în cazul în care pierderea de sânge a fost importantă 

  1. Boala Hemoroidală Cronică

    Descrierea pacientului: Pacient cu antecedente de episod hemoroidal dar care nu are în prezent simptome sau semne hemoroidale. 

    Modalităţi terapeutice: 

    schimbarea stilului de viaţă şi a obiceiurilor alimentare; 

    tratament sistemic: diosmină (450 mg) + hesperidină (50 mg) micronizată – 2 tablete zilnic cronic 

  1. Managementul gravidelor cu Episod Acut Hemoroidal

    Sarcina este un factor de risc pentru aparoiţia sau evoluţia Bolii Hemoroidale, mai ales din al doilea trimestru. 

    Modalităţi terapeutice: 

    schimbarea stilului de viaţă şi a obiceiurilor alimentare; 

    tratament sistemic: diosmină (450 mg) + hesperidină (50 mg) micronizată – 2 tablete zilnic cronic 

  1. Managementul pacienţilor cu BH la care s-a efectuat hemoroidectomie

    Pacientul cu Boală Hemoroidală la care s-a intervenit prin hemoroidectomie poate prezenta în unele cazuri sângerări şi dureri postoperatorii prelungite. 

    Modalităţi terapeutice: 

    schimbarea stilului de viaţă şi a obiceiurilor alimentare; 

    tratament sistemic: diosmină (450 mg) + hesperidină (50 mg) micronizată – 2 tablete zilnic cronic 

    Prescriptori 

    Prescrierea este efectuată de către medici specialişti cardiologi, internişti, dermatologi, chirurgi şi medicii de familie.