H004E DCI: CETRORELIXUM

04/08/2020

H004E DCI: CETRORELIXUM

Citeste mai mult: https://www.formaremedicala.ro/h004e-dci-cetrorelixum/

DCI: CETRORELIXUM
I. Definiţia afecţiunii:
Infertilitate: absenţa concepţiei după un an de raporturi sexuale neprotejate.
Această limită se bazează pe constatarea faptului că rata fecundităţii lunare în
populaţia generală este de 15 – 20%, iar în decursul unui an se aşteaptă ca 86 – 94%
dintre cupluri să obţină o sarcină.
Indicaţii ale stimulaţiei ovariene în infertilitate:
1. Disfuncţii ovulatorii:
– Oligoovulaţia (ovulaţii rare, neregulate)
– Anovulaţia (ovulaţie absentă, inclusiv boala ovarului polichistic)
– Deficienţe ale fazei luteale
2. Infertilitate de cauză neexplicată
3. Stimularea dezvoltării foliculare la femei cu deficit sever de FSH şi LH.
Administrarea concomitentă de FSH şi LH, tratament de primă intenţie.
CLASIFICAREA DISFUNCŢIILOR OVULATORII (OMS)
OMS Grup I: Disfuncţii hipotalamo-hipofizare, amenoree, fără producţie de
estrogeni endogeni.
Nivel de prolactină normal. Nivel
FSH scăzut, nivel LH scăzut (hipogonadism hiopogonadotrop)
Indicaţie terapeutică: administrarea de prima intenţie de FSH şi LH
OMS Grup II: Disfuncţii hipotalamo-hipofizare, disfuncţii ale ciclului
menstrual, deficienţe ale fazei luteale. Producţie endogenă de estrogeni adecvată.
Nivel de prolactină normal. Nivele de FSH normal sau scăzut.
II. Stadializarea afecţiunii:
Afecţiune cronică
Indicaţiile tratamentului:
Prevenirea ovulaţiei premature la pacientele aflate în perioada stimulării
ovariene.
III. Criterii de includere (vârstă, sex, parametrii clinico-paraclinici etc.).
– Vârsta: minimă 18 ani
– Sex: feminin
Parametri clinico-paraclinici:
– Absenţa afecţiunilor care contraindică sarcina
– Absenţa infecţiilor genitale acute în momentul începerii tratamentului
– Frotiu PapaNicolau – normal
– Culturi sterile din col şi sperma partenerului
– Uter şi cel puţin o trompă permeabile
– FSH bazal < 10 ml/ml
– Minim 1 mil. de spermatozoizi mobili
IV. Tratament (doze, condiţiile de scădere a dozelor, perioada de tratament)
Cetrorelixum 0,25 mg se administrează injectabil subcutanat în peretele
abdominal inferior.
Prima administrare de cetrorelixum 0,25 mg trebuie efectuată sub supravegherea
unui medic şi în condiţii ce permit instituirea de urgenţă a tratamentului în cazul
apariţiei reacţiilor alergice/pseudoalergice. Următoarea injecţie poate fi
autoadministrată dacă pacienta este avertizată asupra semnelor şi simptomelor care
pot indica hipersensibilitatea, consecinţele acesteia şi necesitatea unei intervenţii
medicale imediate.
Conţinutul unui flacon (0,25 mg cetrorelixum) se administrează injectabil o dată
pe zi, la interval de 24 ore, fie dimineaţa, fie seara. După prima administrare se
recomandă ţinerea sub observaţie a pacientei timp de 30 minute pentru siguranţa că
nu apar reacţii alergice/pseudoalergice. Măsurile de tratament în cazul unor astfel
de situaţii trebuie să fie disponibile urgent.
Administrarea matinală: Tratamentul cu cetrorelixum 0,25 mg trebuie început în
ziua a 5-a sau a 6-a a stimulării ovariene (aproximativ la 96 până la 120 ore după
iniţierea stimulării ovariene) cu gonadotrofine urinare sau recombinante şi se
continuă pe tot parcursul tratamentului cu gonadotrofine inclusiv în ziua de
inducere a ovulaţiei.
Administrarea de seară: Tratamentul cu cetrorelixum 0,25 mg trebuie început în
ziua a 5-a a stimulării ovariene (aproximativ la 96 ore până la 108 ore după
iniţierea stimulării ovariene) cu gonadotrofine urinare sau recombinante şi se
continuă pe tot parcursul tratamentului cu gonadotrofine până în seara precedentă
zilei de inducere a ovulaţiei.
Numărul de cicluri de tratament este variabil în funcţie de răspunsul individual la
tratament al pacientei.
SCHEMA DE TRATAMENT CU ANTAGONIŞTI GnRH
(CETRORELIXUM):
1. Administrare de FSH 150 UI în zilele: 2, 3, 4, 5, 6 ale ciclului
2. Administrare de antagonist GnRH (Cetrorelixum): 0,25 mg în ziua 5 sau
6 a ciclului (în funcţie de ora administrării)
3. Monitorizare: ecografie transvaginală în ziua 7 a ciclului (endometru
trilaminar 8 mm, foliculul dominant ~ 14 mm)
4. Administrare de FSH 225 UI şi 0,25 mg Cetrorelixum/zi în zilele (5), 6, 7,
8, 9 ale ciclului
5. Monitorizare: ecografie transvaginală în ziua 10 a ciclului (endometru
trilaminar 10 mm, foliculul dominant > 17 mm)
6. Administrare hCG 10000 UI în ziua a 10-a ciclului
V. Monitorizarea tratamentului (parametrii clinico-paraclinici şi
periodicitate)
Parametrii clinici:
Evaluarea cuplului:
a. Anamneza ambilor parteneri:
1. Vârstă, greutate, stare civilă, durata infertilităţii, metode de contracepţie
utilizate şi durata de timp, stil de viaţă (fumat, consum de alcool, medicamente,
droguri, cure de slăbire), obiceiuri alimentare, condiţie fizică, animale de casă,
riscuri legate de profesie, expunere la radiaţii sau toxice, traume, stres.
2. Antecedente medicale familiale: afecţiuni genetice, afecţiuni maligne.
3. Antecedente medicale personale: sarcini anterioare şi evoluţia lor (antecedente
obstetricale: sepsis puerperal, avorturi repetate), antecedente genitale: infecţii
pelvine, BTS, dismenoree, antecedente genitale chirurgicale), caracteristicile
ciclului menstrual, aspecte ale vieţii sexuale (disfuncţii sexuale: dispareunie,
vaginism), factori cervicali: secreţie de mucus, conizaţie, elecrocauterizare), factori
endocrini: pattern menstrual, hirsutism, galactoree etc.), alergii, boli cu transmitere
sexuală, boli cronice sau maligne, antecedente chirurgicale, ectopie testiculară,
varicocel, boli infecţioase şi vaccinări.
4. Anamneză specifică partenerului masculin: ocupaţia (sedentarism, iradiere,
mediu toxic), infecţii (orhite, epididimite, tuberculoză, boli venerice), consum de
medicamente (chimioterapie, antihipertensive, sulfasalazină, alcool, nicotină),
funcţia sexuală (frecvenţa coitului, erecţie/ejaculare)
b. Depistarea factorilor de risc care reduc şansele de succes ale tratamentului
c. Depistarea apariţiei situaţiilor care pot afecta negativ utilizarea unei anumite
scheme de tratament
Parametrii paraclinici:
1. Investigaţii paraclinice ce trebuiesc efectuate înaintea începerii tratamentului:
INVESTIGAREA PARTENERULUI FEMININ
A. Investigaţii generale:
Examen clinic general: înălţime, greutate, palpare sâni, palpare abdomen,
examenul pelvisului
Hemoleucogramă
Grupa sanguină
Screening pentru Hepatita B şi HIV
Frotiu cervico-vaginal
Mamografie după vârsta de 35 – 40 ani
Testarea imunităţii la rubeolă, eventual varicelă
Profil hormonal bazal: FSH, Estradiol în ziua a 3-a a ciclului
Monitorizarea ovulaţiei
Ecografie genitală
B. Investigaţii suplimentare în funcţie de patologia individuală:
Analize hormonale: TSH, Prolactina, LH, Progesteron, Androgeni, Inhibina B
Testări: Chlamydia, Mycoplasme, Toxoplasma, Listeria
Histerosalpingografia
Laparascopie
Investigaţii imunologice
Investigaţii genetice
Biopsie de endometru în ziua 21 a ciclului
Teste pentru detectarea anticorpilor antispermatici în sânge sau secreţie vaginală
INVESTIGAREA PARTENERULUI MASCULIN
MONITORIZAREA DIN TIMPUL TRATAMENTULUI:
A. Ecografie transvaginală
Periodicitate: în ziua 2, 7, 10, 14 a ciclului
Se recomandă monitorizare ecografică zilnică la un diametru al folicului > 14
mm.
• Când foliculul dominant are un diametru egal sau mai mare de 17 mm se
administrează hCG sau r- hCG, pentru declanşarea ovulaţiei
• Se recomandă raport sexual a doua zi după administrarea de hCG
* Ecografia transvaginală este suficientă pentru luarea deciziilor legate de
schemele de tratament în 88% din cazuri
Se urmăreşte ecografic:
a. evaluarea dezvoltării endometrului (se estimează o grosime minimă de 8 mm
la momentul ovulaţiei)
b. evaluarea numărului şi mărimii foliculilor ovarieni
2. Analize hormonale:
– Dozare de Estradiol în ziua 2, 7 şi 14: se estimează 150 – 200 pg/ml pentru un
folicul evolutiv
– Dozare de Progesteron în ziua 21 – 23: nivelul ideal < 1 ng/ml (1650 – 3300
pmol/l)
Analize hormonale suplimentare:
– Determinarea pick-ului de LH seric/urinar în ziua 8 – 9 (dacă LH > 10 UI/I
şansa de succes este redusă)
– Temperatura bazală
EVALUAREA RISCULUI DE SINDROM DE HIPERSTIMULARE
OVARIANĂ:
Estradiolul plasmatic
normal > 1100 pmol/l (250 – 300 pg/ml)
dacă > 3000 pmol/l (> 900 pg/ml) există risc de hiperstimulare
Prezenţa mai mult de 3 foliculi preovulatori cu dimensiuni de peste 14 mm
diametru.
SCĂDEREA RISCULUI DE SINDROM DE HIPERSTIMULARE
OVARIANĂ:
– reducerea dozei de FSH
– amânarea administrării de hCG (coasting)
– anularea ciclului înainte de administrarea de hCG, dacă există peste 3 foliculi
cu diametru mai mare de 16 mm sau peste 6 foliculi cu diametru mai mare de 13
mm, sau dacă nivelul estradiolului este > 3000 pg/ml, (sau se recomandă înlocuirea
hCG cu Progesteron pentru susţinerea luteală)
– se poate face reducţie foliculară
EVALUAREA FORMELOR CLINICE ALE SINDROMULUI DE
HIPERSTIMULARE OVARIANĂ:
Debut: imediat postovulator
Forma uşoară:
– discomfort abdominal
– creştere în greutate
– distensie abdominală uşoară
– ovare de 5 – 8 cm diametru
Conduita terapeutică:
– tratament conservator, simptomatic, ambulator
– hidratare, măsurarea greutăţii şi urmărirea diurezei
– evitarea eforturilor şi a raportului sexual
– administrare de analgetice orale
Forma medie:
– greaţă, vomă, durere abdominală
– dispnee
– distensie abdominală, ascită moderată
– ovare < 12 cm diametru
Conduita terapeutică:
– tratament conservator, simptomatic, ambulator
– hidratare, măsurarea greutăţii şi urmărirea diurezei
– evitarea eforturilor şi a raportului sexual
– administrare de analgetice orale
Forma severă:
– ascită, hidrotorax, distensie abdominală marcată
– hemoconcentraţie, hipovolemie, oligurie
– insuficienţă renală, tromboembolism, ruptură ovariană
Conduita terapeutică:
– spitalizare, monitorizare clinică şi paraclinică
– reechilibrare hidroelectrolitică
– administrare de albumină şi heparină
– prudenţă deosebită în administrarea de diuretice
– paracenteză, toracocenteză
3. Criterii de eficienţă a tratamentului (criterii de maturare foliculară):
Foliculul dominant > 17 mm sau 2 – 3 foliculi > 15 mm
Estradiol > 150 pg/ml/folicul
4. Factori de risc:
– vârstă tânără
– masă corporală redusă
– sindromul ovarelor polichistice
– valoare mare sau rapid crescătoare a estradiolului > 2500 pg/ml
– dezvoltarea a numeroşi foliculi intermediari cu dimensiuni de 10 – 14 mm
– antecedente de Sindrom de Hiperstimulare Ovariană
VI. Criterii de excludere din tratament:
1. Reacţii adverse:
Hipersensibilitate la substanţa activă sau orice analog structural de GnRH,
hormoni peptidici sau oricare dintre excipienţi
Sindrom de Hiperstimulare Ovariană
2. Co-morbidităţi: Paciente cu afecţiuni renale sau hepatice moderate sau severe
3. Sarcina şi alăptarea
4. Menopauza
VII. Reluare tratament (condiţii) – doar pentru afecţiunile în care există
prescriere pe o durată de timp limitată
În cazul lipsei de răspuns la tratamentul cu gonadotropi sau a unui răspuns
excesiv sau a întreruperii tratamentului de către medicul specialist în cazul apariţiei
unei reacţii adverse, tratamentul cu cetrorelixum este reluat la următorul ciclu de
tratament în aceleaşi condiţii de prescriere.
Numărul de cicluri de tratament este stabilit de către medicul specialist în funcţie
de răspunsul individual al pacientei.
VIII. Prescriptori: Medici din specialitatea obstetrică – ginecologie şi
endocrinologie.

Autor: FormareMedicala.ro

0 Comentarii

Postati un comentariu
Nu includeti denumiri de medicamente in mesaj.

Cele mai noi stiri:

Peste 80 de cadre medicale din Botosani sunt infectate cu SARS-CoV-2

Comisia Europeana a aprobat cumpararea in avans a 80 de milioane de doze de vaccin anti-Covid produs de Moderna

Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti a primit un premiu special pentru calitatea ingrijirilor acordate pacientilor cu AVC

Iasi: Peste jumatate dintre pacientii de la UPU, confirmati cu COVID-19

Un medic ATI incurajeaza vaccinarea anti-Covid si vorbeste despre lupta din linia I