C002I DCI: ALPROSTADILUM

03/08/2020

C002I DCI: ALPROSTADILUM

Citeste mai mult: https://www.formaremedicala.ro/c002i-dci-alprostadilum/

DCI: ALPROSTADILUM
I. Definiţia afecţiunii:
Arteriopatia obliterantă cronică a membrelor inferioare – evoluţia progresivă
către obliterarea arterelor cu constituirea sindromului de ischemie cronică
periferică, determinată de diferite boli de sistem, variate din punct de vedere
etiopatogenic, morfopatologic şi clinic.
ARTERIOPATII DE TIP DEGENERATIV:
– arteriopatia aterosclerotică – dezvoltarea de leziuni ateromatoase la nivelul
intimei, segmentare, necircumferenţială
– arteriopatia senile – predomină scleroza şi depunerile de calciu, fiind
circumferenţiale
– arteriopatia diabetică – macroangiopatia asociată des cu mediocalcinoza
– microangiopatia – afectează venule, capilare, arteriole
ARTERIOPATII DE TIP INFLAMATOR:
– Trombangeita Obliterantă (BOALA Buerger)
– panvasculita de etiologie necunoscută
– interesează arterele şi venele la indivizi tineri 20 – 40 ani
– apare la mari fumători, de sex masculin
– evoluează inexorabil spre necroza extremităţilor
II. Stadializarea afecţiunii:
Stadiul I: alterarea perfuziei tisulare fără semne clinice sau acuze subiective
Stadiul II: alterarea perfuziei însoţită de claudicaţie intermitentă;
Stadiul III: durere ischemică de repaus;
Stadiul IV: ulceraţie ischemică, necroză, gangrene.
III. Criterii de includere (vârstă, sex, parametrii clinico-paraclinici etc.),
pentru tratamentul medical vasodilatator:
Pacienţii diagnosticaţi cu Arteriopatie obliterantă cronică a membrelor inferioare,
stadiile II – IV după clasificarea Fontaine, care au membrul inferior viabil şi la care
procedeele de revascularizare sunt imposibile, au şanse de succes reduse, au eşuat
anterior sau, mai ales, când singura opţiune rămasă este amputaţia.
IV. Tratament (doze, condiţiile de scădere a dozelor, perioada de tratament)
medical vasodilatator prostaglandine (Aiprostadil)
NOTĂ:
Administrarea se face în spital, sub supraveghere medicală. Soluţia trebuie
administrată imediat după reconstituire.
Administrare intravenoasă:
_
Doza recomandată este de 40 |_|g alprostadil (2 fiole Vasaprostan
20), diluată în 50 – 250 ml soluţie salină izotonă, administrată în
perfuzie intravenoasă pe o perioadă de 2 ore. Această doză se
administrează de două ori pe zi, în perfuzie intravenoasă.
_
Alternativ, se poate administra o doză de 60 |_|g alprostadil (3
fiole Vasaprostan 20), diluată în 50 – 250 ml soluţie salină izotonă,
La pacienţii cu insuficienţă renală (clearance-ul creatininei > 1,5
mg/dl),
_
tratamentul trebuie început cu o doză de 10 |_|g alprostadil (1/2 fiolă
Vasaprostan 20), diluată în 50 ml soluţie salină izotonă, administrată
în perfuzie intravenoasă pe o perioadă de 2 ore, de două ori pe zi. În
funcţie de evoluţia clinică, doza poate fi crescută în 2 – 3 zile la
doza uzuală
_
recomandată (40 |_|g alprostadil).
Administrare intraarterială: (de excepţie)!
_
Doza recomandată este de 10 |_|g alprostadil (1/2 fiolă Vasaprostan
20), diluată în 50 ml soluţie salină izotonă, administrată în perfuzie
intraarterială pe o perioadă de 60 – 120 minute, cu ajutorul unei pompe
de perfuzat. Dacă este
_
necesar, mai ales în prezenţa necrozelor, doza poate fi crescută la 20
|_|g alprostadil (o fiolă Vasaprostan 20), atât timp cât toleranţa
pacientului este satisfăcătoare. Această doză se administrează o dată
pe zi, în perfuzie intraarterială.
Dacă perfuzarea intraarterială se va realiza printr-un cateter a demeure, se
recomandă o doză de 0,1 – 0,6 ng/kg şi minut, administrată cu pompa de perfuzare
pe o perioadă de 12 ore (echivalentul a 1/4 – 1 1/2 fiole de Vasaprostan), în funcţie
de toleranţă şi de gravitatea afecţiunii.
Administrare intravenoasă şi intraarterială:
Volumul lichidian perfuzat pacienţilor cu insuficienţă renală şi celor care datorită
unei afecţiuni cardiace prezintă riscuri, trebuie restricţionat la 50 – 100 ml pe zi, iar
perfuzia trebuie realizată prin pompă de perfuzare.
După 3 săptămâni de tratament, trebuie evaluat beneficiul tratamentului cu
Vasaprostan 20. Dacă pacientul nu răspunde la tratament, administrarea de
Vasaprostan 20 trebuie întreruptă. Durata tratamentului nu trebuie să depăşească 4
săptămâni.
V. Monitorizarea tratamentului (parametrii clinico-paraclinici şi
periodicitate)
Pacienţii care primesc Vasaprostan 20,în special cei cu tendinţă la dureri intense,
insuficienţă cardiacă, edeme periferice sau insuficienţă renală (clearance-ul
creatininei > 1,5 mg/dl) trebuie atent monitorizaţi pe durată fiecărei administrări.
Trebuie efectuat frecvent controlul funcţiei cardiace (monitorizarea tensiunii
arteriale, a frecvenţei cardiace şi a echilibrului hidric) şi, dacă este necesar,
monitorizarea greutăţii, măsurarea presiunii centrale venoase şi monitorizare
ecocardiografică. Pentru a evita apariţia simptomelor de hiperhidratare, volumul de
Vasaprostan 20 perfuzat nu trebuie să depăşească 50 – 100 ml pe zi (pompă de
perfuzat), iar timpul de perfuzat trebuie respectat întocmai. Înainte de externarea
pacientului trebuie stabilizată funcţia cardiovasculară.
Vasaprostan 20 trebuie administrat de către medici cu experienţă în tratarea
arteriopatiei obliterante cronice a membrelor inferioare şi care sunt familiarizaţi cu
monitorizarea funcţiei cardiovasculare, în unităţi specializate.
În caz de apariţie a reacţiilor adverse se recomandă scăderea ratei de perfuzie sau
întreruperea administrării.
Vasaprostan 20 conţine lactoză. Pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de
intoleranţă la galactoză, deficit de lactază (Lapp) sau sindrom de malabsorbţie la
glucoză-galactoză nu trebuie să utilizeze acest medicament.
Prudenţă la pacienţii care utilizează concomitent alte vasodilatatoare sau
anticoagulante.
VI. Criterii de excludere din tratament:
Hipersensibilitate la alprostadil sau la oricare dintre excipienţi.
Disfuncţii cardiace cum sunt insuficienţă cardiacă clasa III şi IV (conform
clasificării NYHA), aritmie cu modificări hemodinamice relevante, boală
coronariană insuficient controlată, stenoză şi/sau insuficienţă mitrală şi/sau aortică.
Istoric de infarct miocardic în ultimele şase luni.
Edem pulmonar acut sau istoric de edem pulmonar la pacienţii cu insuficienţă
cardiacă. Boală pulmonară cronică obstructivă severă (BPCO) sau boală pulmonară
veno-oduzivă (BPVO). Infiltrat pulmonar diseminat.
Insuficienţă hepatică.
Tendinţă la sângerare cum este cea existentă la pacienţii cu ulcer gastric şi/sau
duodenal activ sau la cei cu politraumatisme.
Vasaprostan 20 nu trebuie administrat femeilor gravide sau celor care alăptează.
VII. Reluare tratament (condiţii) – doar pentru afecţiunile în care există
prescriere pe o durată de timp limitată (ex. Hepatita cronică virală)
După prima cură de 3 – 4 săptămâni, conform studiilor, 46% dintre pacienţi au
conversie de la stadiile III – IV la stadiul II. Se recomandă monitorizarea pacienţilor
la fiecare 6 luni sau mai repede dacă este nevoie. Pentru acei pacienţi care
avansează din nou spre stadiile III – IV se recomandă reluarea terapiei de 3 – 4
săptămâni. Există evidenţe clinice foarte bune pentru repetarea curelor de 3 – 4
săptămâni de până la 4 ori.
VIII. Prescriptori – iniţierea se face de către medici de specialitate din Clinica
universitară.

Autor: FormareMedicala.ro

0 Comentarii

Postati un comentariu
Nu includeti denumiri de medicamente in mesaj.

Cele mai noi stiri:

Romania va recupera, din fonduri europene, banii cheltuiti pentru testele RT-PCR efectuate la nivel national

Ministrul Sanatatii: Speram ca in a doua jumatate a lunii octombrie sa mergem pe o panta descendenta a cazurilor Covid

Studiu: Persoanele infectate cu Covid-19 pot transmite boala animalelor de companie

In farmaciile rusesti va fi disponibil un medicament antiviral destinat tratarii formelor usoare si moderate de Covid

Ziua Mondiala Alzheimer | Medic de familie: Este important ca boala sa fie recunoscuta la timp; Apropiatii si medicul de familie au rol de baza