Cum sunt protejati banii pacientilor si cine raspunde cand sistemul este fraudat? Dupa activarea standardului „ZERO toleranta la FRAUDA!”, autoritatile anunta controale extinse, sesizari penale si masuri legislative pentru a opri decontarile fictive din sanatate.
ZERO toleranta la FRAUDA si controale extinse in sistem
Dupa ce, in octombrie 2025, a activat standardul „ZERO toleranta la FRAUDA!”, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate (CNAS) continua demersurile de analiza si control a activitatii furnizorilor de servicii medicale publici si privati, in vederea depistarii cazurilor de deturnare a fondurilor publice.
“Ne-am angajat sa stopam practicile ilegale si sa consolidam transparenta si responsabilitatea in fiecare structura, in fiecare echipa, in fiecare decizie. La nivelul CNAS, monitorizam in permanenta modul in care furnizorii de servicii medicale, atat cei publici, cat si cei privati, respecta legea si aplica regulile in relatia cu pacientii si casele de asigurari de sanatate, pentru a ne asigura ca fondurile publice sunt utilizate corect si ca banii ajung la pacientii care au nevoie cu adevarat de sprijin pentru a-si pastra sanatatea.
Prioritatea mea si a colegilor din structurile de control este sa descurajam astfel de practici nesanatoase si sa oprim fenomenul decontarilor fictive, care nu doar ca ii lasa pe multi asigurati fara fonduri, dar le si poate pune viata in pericol. Am avut mai multe actiuni de control, iar in judetele unde am constatat nereguli, cum sunt Caras-Severin, Constanta, Dolj, Ialomita si Prahova, am sesizat organele de urmarire penala in functie de caz.” a declarat presedintele CNAS, conf. univ. dr. Horatiu Moldovan.
Initiativa legislativa pentru intarirea mecanismelor antifrauda
Pe masura ce identifica situatii-problema, CNAS demareaza actiuni de verificare in colaborare cu autoritatile competente, iar concluziile vor fi comunicate public. Institutia poate propune proiecte de acte normative doar cu avizul conform al Ministerul Sanatatii, iar in urma cu doua luni a transmis ministerului o initiativa legislativa pentru sustinerea eforturilor antifrauda, in baza Legii nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii.
Propunerea vizeaza completarea si actualizarea acestei legi, prin reorganizarea structurilor CNAS si ale caselor de asigurari de sanatate pentru monitorizare, control si antifrauda la nivel regional. Scopul este redefinirea activitatii de control si dotarea personalului cu instrumente mai eficiente de interventie.
“Activitatea de control si consolidarea disciplinei financiare in sistemul de asigurari sociale de sanatate nu pot fi separate. Avem nevoie urgent de un mecanism unitar, orientat atat spre corectarea neregulilor, cat si spre descurajarea lor”, a mai precizat declarat presedintele CNAS.
Anul trecut, CNAS a derulat controale in 610 unitati sanitare, iar sumele recuperate ca urmare a abaterilor constatate depasesc 109,6 milioane lei.
Pacienti oncologici, raportati fictiv pentru proceduri ESWL
In cursul unei actiuni tematice de control privind realitatea serviciilor medicale spitalicesti raportate, desfasurate recent de structura specializata a Casa de Asigurari de Sanatate Dolj la nivelul unui furnizor privat aflat in relatie contractuala cu aceasta, s-a constatat ca un numar mare de pacienti oncologici care se prezentau in policlinica pentru verificarea si inlocuirea sondelor vezicale au fost raportati ca beneficiari ai unor sedinte de Litotritie extracorporala cu unde de soc – ESWL.
Furnizorul a fost sanctionat contractual cu suma totala de 3.490 lei, calculata prin aplicarea procentului de 0,5% la suma contractata pentru servicii medicale de tip spitalizare de zi pentru lunile verificate. Pentru verificarea realitatii decontarii serviciilor, au fost transmise chestionare catre pacienti, iar unii dintre acestia au raspuns ca nu au beneficiat de procedurile respective.
Totodata, la CAS Dolj a fost depusa o sesizare privind retinerea cardului de sanatate la nivelul furnizorului, acesta fiind ulterior returnat pacientului impreuna cu biletul de externare, potrivit caruia i-ar fi fost efectuate sedinte de litotritie ESWL care s-au dovedit fictive.
Dosar penal si prejudiciu estimat la peste 285.000 lei
Avand in vedere suspiciunile privind raportarea si decontarea unor servicii medicale care nu ar fi fost realizate, CAS Dolj a sesizat Inspectoratul de Politie Dolj – Serviciul de Investigare a Criminalitatii Economice, pentru extinderea cercetarilor.
Conform informatiilor comunicate public de organele de politie, cercetarile vizeaza patru angajati ai unitatii medicale, pentru introducerea in sistemul informatic a unor date nereale in scopul obtinerii de decontari din fonduri publice. Prejudiciul estimat este de 285.120 lei.
CNAS cere implicarea pacientilor
CNAS incurajeaza pacientii sa transmita suspiciunile privind decontarea unor investigatii fictive la adresa antifrauda.fnuass@cnas.gov.ro, subliniind ca dreptul la sanatate nu poate fi tranzactionat.
Institutia precizeaza ca, in calitate de principal reprezentant al asiguratilor, toate actiunile de control au ca scop aplicarea corecta a legii si directionarea fondurilor publice catre serviciile medicale incluse in pachetul de baza, pentru ca pacientii sa beneficieze de ingrijirea necesara.
Etichete: frauda sistemul de asigurari de sanatate, controale sistem de sanatate, cnas
