Acces cursuri

Protocoale – Anexa 1

LEGISLATIE MEDICALA
PROTOCOALE TERAPEUTICE
DOCUMENTE UTILE

NG01G – PROTOCOL PENTRU TERAPIA MEDICAMENTOASA CRONICA A EPILEPSIEI

Data ultimei actualizari: 11/05/2017

    Principii terapeutice generale: 

  1. Prima criza epileptica nu se trateaza decat daca:

    se insoteste de modificari EEG caracteristice; 

    exista în antecedentele personale recente crize epileptice de alt tip decat cel actual; 

    criza insoteste o leziune cerebrala definita obiectivabila (imagistic sau prin alta metoda); 

    criza face parte din tabloul clinic al unui sindrom epileptic. 

  1. Tratamentul cronic al epilepsiei se face de regula, cu un singur medicament antiepileptic din categoria celor indicate pentru tipul de criza respectiv (v. mai jos), administrat în doze optime (care pot urca pana la doza maxima recomandata a acelui medicament sau doza maxima tolerata – care poate fi mai mica decat doza maxima recomandata);
  2. Daca la primul medicament utilizat dintre cele recomandate crizele nu sunt complet controlate (în conditiile de la punctul 2), se va schimba tratamentul cu un alt medicament dintre cele recomandate pentru tipul de criza respectiv, de asemenea în terapie monodrog, dupa aceleasi principii ca cele de mai sus;
  3. Daca nici la al doilea medicament nu se obtine un raspuns terapeutic optim, se poate trece fie la terapie monodrog cu un al treilea medicament recomandabil fie la o asociere de doua medicamente, dintre asocierile recomandate pentru tipul de criza respectiv, fiind foarte putin probabil ca se va obtine un raspuns bun la incercari ulterioare de terapie monodrog, daca diagnosticul a fost corect şi daca treptele de terapie de mai sus au fost corect realizate;
  4. Daca raspunsul terapeutic la o asociere de 2 medicamente antiepileptice corect alese continua sa nu fie satisfacator, pacientul trebuie spitalizat intr-o clinica universitara de neurologie sau un centru specializat în epilepsie pentru reevaluare diagnostica şi terapeutica, unde se poate opta pentru: un alt medicament în terapie monodrog, o alta asociere de 2 medicamente sau în mod cu totul exceptional şi bine argumentat stiintific de 3 medicamente antiepileptice, tratament neurochirurgical, stimulare vagala sau alta metoda alternativa sau asociata terapiei medicamentoase.

    Medicamente recomandate pentru principalele tipuri de epilepsie la adult: 

  1. CRIZELE FOCALE/PARŢIALE:

    linia I: CARBAMAZEPINA, VALPROATUL 

    linia II: FENITOINA, OXCARBAZEPINA, LEVETIRACETAM, LAMOTRIGINA, TOPIRAMATUL, GABAPENTINA 

    linia III: PREGABALINA (de asociere) 

    asocieri: CARBAMAZEPINA + VALPROAT 

    VALPROAT + LAMOTRIGINA 

    CARBAMAZEPINA + LAMOTRIGINA 

    CARBAMAZEPINA + TOPIRAMAT 

    VALPROAT + TOPIRAMAT 

    CARBAMAZEPINA/VALPROAT + PREGABALINA/GABAPENTINA 

    CARBAMAZEPINA/VALPROAT + LEVETIRACETAM 

    CRIZE GENERALIZATE: 

   a. ABSENTE:

    linia I: VALPROAT sau ETHOSUXIMIDA 

    linia II: LAMOTRIGINA sau TOPIRAMAT 

    linia III: LEVETIRACETAM 

    asocieri cate 2 intre cele de mai sus 

   b. MIOCLONICE:

    linia I: VALPROAT 

    linia II: LEVETIRACETAM, TOPIRAMAT 

    linia III: CLONAZEPAM, 

    asocieri cate 2 intre cele de mai sus 

   c. TONICO-CLONICE:

    linia I: VALPROAT, LAMOTRIGINA 

    linia II: LEVETIRACETAM, CARBAMAZEPINA, TOPIRAMAT, FENITOINA 

    linia III: OXCARBAZEPINA, GABAPENTINA, FENOBARBITAL 

    asocieri: 

    VALPROAT + oricare altul dintre cele de mai sus 

    LEVETIRACETAM + oricare altul dintre cele de mai sus