Acces cursuri

Protocoale – Anexa 1

LEGISLATIE MEDICALA
PROTOCOALE TERAPEUTICE
DOCUMENTE UTILE

L005C – ACIDUM PAMIDRONICUM

Data ultimei actualizari: 26/02/2016

A.    ONCOLOGIE

I.    Indicaţii:
Metastaze osoase consecutive cancerului de sân.
Tratament de întreţinere în hipercalcemia din cancerele refractare la terapia antineoplazică. Mielomul multiplu.
II.    Doze şi mod de administrare:
60 – 90 mg. în perfuzie de 250/ 500 ml. (NaCl 0,9% sau ser glucozat 0,5%) în 2-4 ore.
Dozele administrate trebuiesc corelate cu nivelul calciului plasmatic. Administrarea se efectuează la intervale de 4 săptămâni.
Nu este indicată la pacienţii cu insuficienţă renală severă (clearence al creatininei < 30 ml/min).

III.    Contraindicaţii:
–    Hipocalcemia;
–    la pacienţii trataţi cu bisfosfonaţi la care s-a raportat osteonecroză (mai ales la nivelul maxilarelor).

IV.    Prescriptori: medici din specialitatea oncologie medicală; hematologie.

B.    OSTEOGENEZA  IMPERFECTĂ

I.    Definiţia afecţiunii
Osteogeneza imperfectă este o boală genetică care apare în statisticele mondiale cu o incidenţă de 2 cazuri la 20,000 de noi născuţi vii.
În România nu există o statistică privind incidenţa acestei boli, dar din datele existente în Clinicile de Ortopedie numărul cazurilor noi pe an este în jur de 50. Poate corelaţia cu statisticile Clinicilor de Pediatrie să reflecte date mai apropiate de realitate.

II.    Stadializarea  afecţiunii
În literatură sunt descrise VIII tipuri de osteogeneză imperfectă, de diferite gravităţi, de la forme inaparente clinic la forme letale în mica copilărie. Aceste diferite tipuri au în comun o alterare a calităţii sau/şi cantităţii de colagent de tip I, cu scăderea importantă a mineralizării osoase şi predispoziţie la fracturi multiple.

III.    Tratamentul este complex şi de preferinţă multidisciplinar (pediatru, ortoped, recuperator) şi îşi propune:
–    să crească rezistenţa mecanică o oaselor,
–    să prevină apariţia fracturilor,
–    să vindece fracturile existente şi să corijeze diformităţile osoase,
–    să menţină mobilitatea. Mijloacele terapeutice sunt:
–    fizioterapia, care îşi propune să întărească musculatura şi să îmbunătăţească mobilitatea, prin mijloace blânde, micşorând riscul de fractură;
–    ortezarea, cu atele, cârje, etc ca şi modificarea mediului în care locuieşte pacientul, pentru a-i asigura o cât mai mare autonomie;
–    bisphosphonaţi, care prin împiedecarea  rezorbţiei  osoase măresc masa osoasă şi reduc incidenţa fracturilor;
–    chirurgia, care tratează fracturile şi corectează diformităţile

IV.    Tratamentul cu Bisphosphonati
Cel mai utilizat este Acidum Pamidronicum, în administrare ciclică Criterii de includere:
–    dureri osoase necesitând administrarea regulată de antalgice,
–    fracturi recurente şi/sau tasări vertebrale
–    diformităţi osoase severe,
–    reducerea mobilităţii, utilizarea scaunului rulant,
–    hipercalciurie  semnificativă Criterii de excludere:
–    insuficienţă renală,
–    sarcină
–    deficienţă de vit. D – tratamentul poate fi utilizat numai după corectarea deficienţei de Vit. D. Dozaj:
–    copii sub 2 ani, 0,5 mg/kg/zi, 3 zile consecutiv, la interval de 3 – 4 luni, timp de 2 – 4 ani,
–    copii peste 2 ani, 1 mg/kg/zi, 3 zile consecutiv, la interval de 3 – 4 luni, timp de 2 – 4 ani,
–    adulţi, 60 mg, 1 dată la 2 săptămâni, timp de 6 săptămâni, doza totală 180 mg, se repetă după 6 luni. Monitorizarea se face pe baza:
–    DEXA coloană şi şold, efectuată la începutul tratamentului şi apoi anual,
–    radiografie AP şi Profil de coloană, efectuată la începutul tratamentului şi apoi la 6 luni,
–    evoluţie clinică – dacă remiterea simptomatologiei nu se menţine pe toată durata dintre ciclurile de administrare, se poate relua mai repede administrarea, la copii doza nedepăşind 12 mg/zi/an.

V.    Prescriptori
Medicul specialist ortoped iniţiază tratamentul care poate fi continuat de către medical de familie pe bază de scrisoare medicală, în doza şi durata indicată de specialist.